扁平胸与气胸

　　【导读】扁平胸是胸廓畸形，而气胸是气体进入胸腔的病理改变，二者本不是性质相同的疾病，但患有扁平胸的患者，却非常容易得气胸这种病。二者究竟是怎样的联系呢？

　　我们单位毗邻广州大学城，不少大学生会急诊到我们科就诊。在这些病人中，很多都是患了一种叫“自发性气胸”的急症。这种病症为什么会在大学生中高发呢？主要的原因是患者的年龄。自发性气胸高发人群是青春期后的青年男性，这是此类急症发病的重要特点之一，而其另外一个非常明显的特点是体型。这样的病人最主要的体型特点是身材高瘦，越是单薄的年轻人越容易发病。

　　自发性气胸的发病机理是肺尖部肺大泡的破裂，而正常的人群是不存在肺大泡的。气胸的患者几乎都有肺大泡的存在。有关肺大泡形成的机制有很多研究，但到目前为止尚没有明确的解释。不过有一点是明确的，那就是肺大泡与某种特殊体型间的联系。人们早就发现，体型瘦弱的患者，尤其是胸廓发育不良的患者，非常容易有肺大泡存在。相反，在那些矮胖的人群中，很少会出现类似的情况。

　　种种迹象表明，肺大泡与胸廓畸形之间似乎存在一种因果关系。这可能与一种所谓的“同步发育理论”有关。这种理论认为，胸廓的发育会直接影响肺的发育，前者发育的异常必然导致后者发育的异常。而肺大泡恰好就是这种异常发育的结果。

　　明确肺大泡与胸廓畸形之间真正的联系，将是一项巨大的工程。临床医生最关心的是两种疾病的治疗。自发性气胸的治疗非常简单，以往多采用常规手术切口将肺大泡结扎切除，如今虽然在不少医院中依然沿用，但不少大医院已经完全采用胸腔镜手术完成此手术了。

　　对于一个负责任的胸外科医生来说，在处理气胸的过程中，应格外关注胸廓畸形的处理。合并气胸的胸廓畸形有多种，我们在临床中发现，几乎所有的胸廓畸形都可能合并自发性气胸，而在这些畸形中，最多见的是扁平胸。

　　扁平胸本身并不是一种急症，如果没有不适的话，很多患者甚至不愿意承认自己是个病人。所以正如所有其他胸廓畸形一样，对扁平胸的治疗一直存在很大的不确定性，而最终能决定手术的不是医生而是病人自己。

　　扁平胸手术比较简单，用ＮＵＳＳ手术可以获得满意的治疗效果。而和自发性气胸相比，似乎要显得复杂，且创伤明显过大。这也是许多合并自发性气胸的扁平胸患者不愿意同时手术的原因。

　　扁平胸合并气胸存在时，并不会因为这种胸廓畸形的存在而增加气胸手术的难度。但是，必须明确的是，即使合并了气胸，患者对扁平胸治疗的态度也不会有丝毫的松动。绝大多数患者会拒绝扁平胸的手术。这大概是没有体会到扁平胸危害的缘故吧。几天前有患者咨询，说气胸发作两次最终手术，手术后三年又不得不做了扁平胸手术。这种的情况其实并不少见。而每一次治疗其实都是一场磨难。那么试设想，在患者第一次气胸发作且进行手术的时候，如果能一期完成两种手术，岂不是少了一次痛苦吗？

　　（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）