深夜，一名年轻女孩走进了急诊室，见到医生后，她的第一句话就是，医生，我肚子痛的厉害！
她叫小荣，今年18岁。
医生抬起头看着这个女孩，她的面色有些潮红，眉头紧锁，面部的表情证明了她的巨大痛苦，那所谓的潮红其实是发热所致。
护士将体温标记在急诊病历本上，高热，39.5摄氏度。
按照小荣的诉说，自己腹痛其实有三天时间了，畏寒发热倒是今天才开始的，起初她自己以为是胃痛，还跑到药店买了点药，但是没有效果，现在腹痛越来越严重。
虽然只有18岁，但是她却像个80岁的老太一样，连说话的力气都没有了。
究竟是什么原因导致了这个花样女孩如此严重的腹痛和发热？
作为医生，你会首先考虑什么？
腹腔脏器众多，胃、胆囊、胰腺、大肠、双肾输尿管膀胱，还有子宫附件，几乎每一个脏器如果出现了病变，都有可能会引起腹痛和发热。
对于年轻人突然出现的腹痛和发热，首先要考虑的还是炎性疾病。
可是究竟是哪个脏器呢？按照小荣的诉说，根本没有一个准确的定位，其实这是急腹症的一个特点，但是在体格检查的时候，医生发现，情况还更糟糕。
小荣的整个腹部绷得紧紧的，像块木板，全腹都有明显的压痛和反跳痛。
这是什么情况？难道是宫外孕所致？众所周知，宫外孕会引起大量出血，鲜血对腹膜形成刺激，就会引起腹膜刺激征。
但是小荣看起来并没有贫血的样子，医生的经验判断，比宫外孕更有可能的，是消化道穿孔。
所谓消化道穿孔，是指食管、胃、小肠和大肠任一位置出现的穿孔，最常见的是胃和肠，因为穿孔导致胃肠内容物通过穿孔处流到腹腔里，大量的食物残渣和细菌对腹膜形成了剧烈刺激，再加上气体的溢出，就形成了所谓的急性腹膜炎，临床上穿孔的典型表现是板状腹。
正如小荣一般，腹肌紧张的如同一块木板。
但是要想证实推断，还必须完善腹部立位平片。
很快，检查结果出来了，平片提示膈下有游离气体，诊断消化道穿孔明确。
那么，万事都有一个原因，究竟是什么导致了消化道穿孔？
对于年轻人来说，最常见的是消化性溃疡，由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。
导致穿孔的诱因非常多，如果本身存在消化性溃疡，饮食、运动甚至撞击都有可能导致穿孔的发生，急诊室曾经遇到过很多男性消化道穿孔患者，都是在打篮球等剧烈运动的情况下发生的。
但小荣，果真是这样吗？
如果认真查看腹部立位平片，就会发现除了膈下有游离气体之外，在小荣的身体里，还有两枚细针，其中一枚已经穿透肠壁跑到了腹腔里，还有一枚，则卡在了肠道里。
老天，难以置信，导致消化道穿孔的罪魁祸首竟是消化道异物——两枚缝纫用的细针。
在医生的追问下，小荣终于说出了实情，自己一时冲动，吞下了两枚细针，试图自杀，结果吞下去发现还活的好好的，即便出现了腹痛，也没有引起她的重视，天真的笑容还以为细针能够自己排出来！
但她并不知道，这种细长尖锐的东西，排出的可能性微乎其微。
鉴于细针已经引起了严重的消化道穿孔，急性腹膜炎，十万火急，医生一边通知小荣的家属，一边着手进行肠道准备，闻讯而来的妈妈得知小荣的病情后，刚开始气的大骂，但随后又抱头痛哭，虽然小荣被推进了手术室，但妈妈还是没有消气，一直说，她要死就让她死好了，还救她干吗，这个不争气的孩子！
家家都有本难念的经，在小荣十岁的时候，父母离婚，小荣跟着妈妈一起生活，但妈妈却为了生计东奔西跑，根本无法顾及她，伴随长大的过程，小荣叛逆的心理也越来越强，她不但喝酒抽烟，而且还早恋，妈妈发现后，狠狠地打了她一顿，本以为这样能让她痛改前非。
没想到，年轻冲动的小荣准备用死来吓吓妈妈。
所以才有了这样一出闹剧。
如今，这个18岁的女孩，不仅要挨上一刀，而且术后的恢复也可能会很漫长，最重要的是她心理的创伤，她的妈妈虽然一时生气，但毕竟是自己的骨肉。所以这其中感觉便是五味杂陈。
一夜之间，守在手术室外面的妈妈憔悴了不少。
丁彬彬医生河南 郑州 郑州市株洲市中心医院 消化内科
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