癌症不是一下子形成的，它往往会经历三个过程，正常组织→癌前病变→癌症，每一种癌症的产生时间可能都有所不同，短则数月，长达数年甚至数十年，如果已经变成癌前病变了，依然未得到足够重视，那么，随着时间的推移，小病极有可能变成大病。
第一，Barrett食管。
在食管黏膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称为Barrett食管。Barrett食管发生溃疡时，又称为Barrett溃疡。
Barrett食管是目前公认的食管癌前病变，如果确诊了Barrett食管一定要动态观察，密切随访，研究发现，Barrett食管患者罹患食管癌的几率比正常人要高出十倍。
第二，慢性乙型病毒性肝炎。
虽然导致原发性肝癌的病因有很多，但最常见的就是慢性乙型病毒性肝炎，研究发现，肝癌中，90%以上的患者往往都有慢性乙型病毒性肝炎。
从慢性乙型病毒性肝炎到原发性肝癌，这个过程是漫长的，最常见的演变步骤为慢性乙型病毒性肝炎→肝硬化→原发性肝癌，也有一部分慢性乙型病毒性肝炎患者，可不发展为肝硬化，直接变为原发性肝癌。
如果确诊了慢性乙型病毒性肝炎，一定不要忽视，定期进行病毒检测、肝功能监测、肝脏彩超、甲胎蛋白检查是非常必要的，如果有抗病毒指征，应该坚持抗病毒治疗。
第三，乳腺囊性增生。
乳腺囊性增生病是以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病又称慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病、纤维囊性乳腺病等。与单纯性乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险。
有乳腺囊性增生病的妇女发生乳腺癌的危险性是一般妇女的2 ～ 4 倍， 10年随访乳腺癌发生率约5%， 从活检病理证实至发现乳腺癌平均间隔10 年， 而临床也发现囊性增生病高发年龄比乳腺癌早约10 年。综合大量前瞻性研究结果， 支持“ 乳腺囊性增生病多在30 岁左右发病， 40 岁左右可有肿瘤趋向， 50 岁左右可进展为癌”的观点。
因此，如果确诊了乳腺囊性增生，应该定期进行随访观察，对于恶变可能较大的肿块，最好预防性切除。
第四，甲状腺腺瘤。
甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种。部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10%～20%。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：①肿瘤近期迅速增大。②瘤体活动受限或固定。③出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。④肿瘤硬实、表面粗糙不平。⑤出现颈淋巴结肿大。
因为甲状腺腺瘤有恶变的可能，并可引起甲亢，所以发现后一般最好切除。
第五，直肠息肉。
直肠息肉顾名思义是指长在直肠上的息肉，特别是腺瘤性息肉，具有恶变的可能，时间长了，有可能转变为直肠癌，此外，直肠息肉可引起便秘，出血等症状。
所以发现直肠息肉，最好切除，切除后，有复发可能性，应该每年进行1次肠镜复查。
丁彬彬医生河南 郑州 郑州市株洲市中心医院 消化内科
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