【医学辣评】没有健康的胖子，只有永恒的减肥！

　　导读：马上就要到世界肥胖日了，今年全世界好像格外关注肥胖，毕竟减肥对于女性来说减肥是一个永恒的话题，再看着自己的孩子越来越胖，全世界捉急了：2017-3-9世界肾脏日主题是“肾脏病与肥胖”（Kidney Disease & Obesity），2017-8-14《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）报道了史上最大的肥胖与心脏病的临床研究，击碎“健康胖子”的自我安慰...面对肥胖，我们该做些什么呢？一起跟随陈舟医生的脚步，来LOOK-LOOK吧！

　　关注肥胖

　　上个世纪，随着医学的进步，传染病和营养缺乏得到大幅改善，发达国家的肥胖人群越来越多；随着改革开放物质文化日益丰富，我们国家的胖子也越来越多，尤其是孩子的肥胖问题！

　　随着更多的深入的临床研究，肥胖已成为一个严重威胁健康的问题，肥胖可以引起全身多个脏器的病变，包括肾脏。2015年，世界卫生组织将每年的10月11号定为「世界肥胖日」，目的就是要呼吁大家关注体重，减少肥胖的发生。

　　据世界卫生组织，2014年全世界就有39%的女性和38%的男性（18岁及以上成人）超重，并且15%的女性及11%的男性肥胖。这意味着，在2014年全世界就有近20亿名成年人超重，101亿成年人肥胖。3年又过去了，这两个数据还在持续增长 。

　　我是不是胖子，我代谢有没有问题？

　　依据世界卫生组织的标准，我们使用身体质量指数（BMI）来定义肥胖和超重。BMI大于30的为肥胖，在25至30之间的为超重。

　　身体质量指数（BMI）=体重/身高的平方(kg/m2)。

　　确定自己是不是胖子，也很简单，只要测量一下自己体重和身高便知：点击计算自己的BMI。

　　还有强调的一点是，对于胖子，不光要看BMI这一个指标，还有看自己有没有代谢的异常。

　　什么叫代谢异常呢？除了我们常说的三高（高血压、高血糖、高甘油三酯），还有腰围粗（男性超过94cm，女性超过80cm），以及高密度胆固醇水平低，只要有3个及以上，就是代谢不正常。

　　那些健康的胖子们，注意啦！

　　2017-8-14《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）报道了史上最大的肥胖与心脏病的临床研究，这个大型的临床研究跨越12年，涉及欧洲10国的52万人。

　　研究人员发现：与代谢和体重都正常的人相比，体重正常+代谢不正常的人患冠心病的风险增加115%；体重超重+代谢不正常的人患冠心病的风险增加133%；肥胖+代谢不正常的人患冠心病的风险增加154%。

　　研究还发现：与正常体重相比，代谢健康但超重人群得冠心病的风险增加了26％，而代谢健康但肥胖的人群风险增加了28％。

　　全文的精华，一言以蔽之：无论BMI如何，代谢不正常的人患冠心病的风险都高于正常的人；同样的，无论代谢正常与否，BMI过高的人患冠心病的风险也高于BMI正常的人。

　　这个研究给全世界的「健康的胖子」敲醒了警钟：即使你代谢没有异常，只要你胖（BMI高），你罹患冠心病的风险就是高！还在自我安慰的胖子们，该醒醒了！

　　备注：「肥胖界」甚至还流行着这样一句互相安慰的玩笑话：「我多脂、超重、吃高热量的食物，但我健康。」过去曾有研究显示，有一部分超重的人，虽然脂肪量过高，BMI超标，但体内代谢健康正常，没有三高，俗称「三不高」。学术界把这类人被称为「代谢健康型肥胖」，而大众媒体把这部分人叫做「健康的胖子」。

　　小心心脏，也要关注肾脏！

　　前边已经说过了，肥胖可以引起全身多个脏器一系列的问题，肥胖相关性肾病（obesity-related glomerulopathy，ORG）就是其中之一！随着肥胖患者的日益增加，ORG 患者也在逐年增多。儿童、成人及老年人肥胖症患者都可发生 ORG，但是以青壮年男性更为常见。

　　简单的讲：肥胖相关性肾病是指肥胖引起的肾脏损害。肥胖的人，与健康人群相比，通常需要代偿性维持较高的血压和肾小球滤过率才能抵消肥胖所导致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。

　　较高的血压会引起肾小球入球小动脉的扩张，肾小球代偿性肥大，长此以往，肾小球结构发生改变（肾小球毛细血管直径变大、毛细血管壁张力增加、足细胞构成的裂孔隔膜受损），最终造成肾小球滤过功能的改变，导致临床蛋白尿发生，引起肾脏病。

　　换成人话就是：如果你太胖，身体必须调到一个比较高的血压，才能保证肾脏发挥正常的功能，如果你一直胖，我血压就得一直高，久而久之，肾脏就坏掉了！

　　最后收割知识：

　　如果体质指数超标，而没有代谢的异常，也不要不当回事了，患有冠心病的风险还是有的！

　　没有健康的胖子，只有永恒的减肥，自己、孩子，还有宠物都不能太胖！

　　不知道全世界的胖子们，看到我这篇文章，会不会很伤心，说好的贴贴秋膘，肥肥胖胖暖暖和和地过冬呢！？！

　　参考文献：

　　[1] Camille Lassal，Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease： a pan-European case-cohort analysis，European Heart Journal ，2017.

　　[2] https：//mp.weixin.qq.com/s/c-R3aUhkGaF7yKqlIPHeZw

　　[3] Kidney disease and obesity：epidemiology， mechanisms and treatment，2017.

　　陈舟医生上海 上海 上海市第二军医大学附属长海医院 肾内科

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